Onde
posso tirar os nódulos de neurofibromatose com laser? É com anestesia geral?
Obrigada. PNP, de Botelhos, MG.
Cara P, obrigado por trazer estas questões. De fato, muitas pessoas perguntam
qual é a melhor maneira de retirarem os seus neurofibromas, os quais são
encontrados em maior ou menor quantidade em 99% das pessoas com
neurofibromatose do tipo 1.
Para responder sua pergunta, precisamos lembrar que os neurofibromas são
tumores benignos e que podem ser de quatro tipos: cutâneos, subcutâneos,
espinhais e plexiformes.
Os cutâneos são os
neurofibromas que surgem da pele para fora (ver o número 1 na figura) e formam
tumores arredondados, geralmente pequenos, macios, lisos, indolores e com a
coloração mais rosada do que a pele ao redor.
Os subcutâneos são aqueles
que aparecem debaixo da pele, formando ondulações macias e geralmente indolores,
de tamanho variável, sem alteração da coloração da pele ao redor (ver número 1 na figura).
Outros aparecem como depressões ou falhas na consistência da pele
(ver tipo 2), como se faltasse um pouco de tecido no subcutâneo.
Outros ainda
aparecem como nódulos firmes, de forma oval, de tamanho variável e alguns podem
ser dolorosos espontaneamente ou ao toque (ver tipo 3 na figura).
Os espinhais são os
neurofibromas que surgem nas raízes nervosas próximas à coluna vertebral e
geralmente são descobertos nos exames de imagem, como ressonâncias ou
tomografias. Geralmente são em número e tamanho variáveis, podendo ou não
comprimir as estruturas vizinhas (ver na figura) e causar ou não sintomas (dor,
alteração da sensibilidade e da função nervosa).
Os neurofibromas plexiformes
são aqueles que se desenvolvem envolvendo a pele e as estruturas corporais
debaixo da pele onde eles se localizam (ver na figura). Geralmente a pele sobre
os plexiformes se apresenta com coloração mais escura, de consistência um pouco
mais firme ou com pelos mais abundantes e mais grossos. Em geral, os plexiformes
são macios e indolores, ou a palpação causa apenas uma sensação de desconforto.
São em número e tamanhos variados e quando os palpamos tempos a sensação de que
formam novelos de barbante emaranhados sob a pele.
Os plexiformes (e talvez os espinhais) são congênitos, ou seja, estão presentes ao nascimento e podem se tornar malignos (10 a 20%) ao longo da
vida, especialmente os grandes e profundos.
O número de neurofibromas plexiformes
de uma pessoa está definido ao nascer, ou seja, não surgem novos ao longo da vida,
apenas aqueles existentes ao nascimento é que crescerão ou não a partir daí.
Os cutâneos e os subcutâneos surgem geralmente a partir da puberdade. O
crescimento de todos os neurofibromas é imprevisível ao longo da vida. Cada um
deles necessita de condutas diferentes,
sobre as quais falarei amanhã.
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